不过就是洗了个鼻子而已，怎么就送了命？丨Dr.Why

不过就是洗了个鼻子而已，怎么就送了命？丨Dr.Why 原创 奇点网 2019-03-18 17:53:27
Why君 DrWhy 3天前

它喜欢大自然，尤其喜欢水、土壤。

它喜欢躲藏，也喜欢变形。

它个头不大，但脾气不小。

它有一个令人闻风丧胆的名字，叫“食脑虫”。

就是这个坏家伙

没错，就是那个阿米巴原虫。

别看它是一种单细胞生物，看起来弱小，但发起威来，足够让你致命！

起因于慢性鼻窦炎急性发作

2017年，一名69岁的西雅图女性Lisa（原名不详，为了方便叫，暂且给她取名Lisa），因为慢性鼻窦炎急性发作，去医院进行诊治[1]。

在详细询问了病史后，Lisa的主治医生给她开了磺胺甲恶唑和甲氧苄啶两种药物（都是抗菌药），并嘱咐每日两次联合服用。

奇怪的是，尽管Lisa每天都遵照医嘱坚持吃药，但病情就是不见起色。

心内焦急的Lisa决定再次向医生求助，这次，耳鼻喉科的医生给她提了一个建议，每天用盐水或无菌水冲洗鼻窦，这样有助于鼻窦炎的恢复。

关于这点，之前也确实有研究证实过。

洗鼻壶

回到家后，Lisa一切照做了。只是，她犯了一个很要命的错误，要命就是要付出生命的代价吧！

在用洗鼻壶冲洗鼻窦一个月后，Lisa的病情不但没有好转，反而出现了新的症状，她的鼻梁右侧隆起了一个不大不小的红色皮疹，鼻口处的皮肤也开始渐渐泛红。

不见效也就算了，怎么还严重了？

Lisa决定去医院瞧瞧，仔细检查后，医生判定为酒渣鼻，这是一种慢性炎症性皮肤病，一般来说，病因不明，多为对症治疗。医生给的建议是先用抗生素治疗，所以Lisa很放心地拿着医生给开的2%的莫匹罗星软膏（一种外用抗生素）就回家了。

Lisa本人

只是，接连涂抹了几天，Lisa的鼻部一点改善也没有。

虽然，中途Lisa也曾多次去过皮肤科就诊，一年内还进行了三次鼻活检，但医院始终没有给出一个确切的诊断结果。

没有“一念天堂”，只有“一念地狱”

只是这一波未平一波又起。一年后，Lisa又患上了左上肢局灶性癫痫（局灶性癫痫为大脑皮质局部病灶引起局限在某部位的发作）。

医生决定对Lisa的头部进行电子计算机断层扫描（CT），扫描结果显示，Lisa的右侧大脑运动皮层处有一个1.5厘米的环形强化病灶，医生怀疑是原发性高级别胶质瘤（恶性肿瘤），因为Lisa的全身CT扫描结果并没有显示出有转移性疾病的证据。

恶性胶质瘤

为了进一步确诊，Lisa被带到了手术室，接受了一个开放的立体影像引导下的右侧额叶病变活检。冰冻切片显示，病变处有坏死，可能是高级别胶质瘤。

不过鉴于切片上有些不寻常，再三考虑后，院方还是决定将Lisa的病理标本送到美国约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University）神经病理学部门进行进一步分析。

在等待结果的期间，Lisa的病情开始不断恶化。

第二次CT扫描结果显示，Lisa的活检区水肿加重。15天后，Lisa出现了左侧偏瘫。更严重的是，几天后，Lisa的右侧额叶、左侧顶叶、右侧枕叶、双侧小脑、右侧近心脑桥都不约而同地出现了新的多灶环形强化病变。

总之，Lisa的病情糟糕透了！

就在大家近乎绝望的时刻，约翰霍普金斯大学那边终于传来了病理检查的结果——可能是阿米巴原虫感染！

Lisa的CT扫描结果

得知消息后的第一时间，Lisa被再次推到了手术室，医生切除了她的右侧额叶运动皮层肿块，并对其进行了病理学检查。

果然，这一次的组织病理学检查结果显示，病变处确实有明显的阿米巴原虫感染，只是这晚来的诊断结果并没有能够拯救Lisa。

尽管之后，Lisa在美国疾病控制和预防中心（CDC）的建议下，接受了各种治疗，包括治疗阿米巴原虫脑部感染的药物米替福新（50毫克/三次/天），还有其他各种抗生素，比如，广谱抗菌药物喷他脒（4毫克/千克/天）、磺胺嘧啶（1.5克/6小时）、氟胞嘧啶（37.5毫克/6小时）和阿奇霉素（20毫克/千克/天）等，但Lisa终究没有逃过这一劫。

一个星期后，Lisa去世了。

罪魁祸首

只是，这阿米巴原虫有那么多种，到底是哪种呢？

CDC决定对Lisa的鼻病灶和脑脓肿组织进行阿米巴原虫特异性PCR，并对血清样本进行间接免疫荧光分析（IFA）。结果，实时荧光定量PCR （real-time PCR， rtPCR）和IFA均检测到了狒狒巴拉母希阿米巴（B. mandrillaris）阳性，而福氏纳格里阿米巴（Naegleria fowleri）和棘阿米巴属（Acanthamoeba）阴性。

这代表着，导致Lisa感染的罪魁祸首正是这种狒狒巴拉母希阿米巴，它在侵入Lisa的脑部后，引起了肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）。

a：狒狒巴拉母希阿米巴滋养体；b：狒狒巴拉母希阿米巴包囊

阿米巴原虫根据生活环境的不同分为内阿米巴和自生生活阿米巴，前者寄生于人和动物，后者生活在水和泥土中，偶尔侵入动物机体，狒狒巴拉母希阿米巴就属于后者。

狒狒巴拉母希阿米巴是1986年在圣地亚哥动物园的一只狒狒的大脑标本中找到的[2]，虽然属于阿米巴原虫的一种，但由它引起的感染却很少见，世界范围内也只有200人感染过，其中美国至少有70人[3]。

尽管感染的人数少，但只要感染了，就难逃死亡的命运，当然Lisa也不例外。因为该病诊断困难，病情严重，所以，由它导致的感染致死率几乎达到了100%[4]。

那到底是什么原因让Lisa感染了这种变形虫呢？

原来，当初Lisa在听取了医生的建议后，确实每天都坚持用水冲洗鼻窦，只是Lisa忽略了“无菌”这一步，而是采用的经过滤器过滤的水。

恰恰正是这一要命的问题，让狒狒巴拉母希阿米巴有了可乘之机，因为过滤器并不能过滤掉阿米巴原虫这样的小家伙。

通常情况下，这种阿米巴原虫生活在土壤和水环境中，一旦含有这种阿米巴原虫的土壤或水进入人体的皮肤伤口后，它就会顺着血液进入人体的大脑，引起GAE[5]。

除了狒狒巴拉母希阿米巴会引起GAE之外，还有一种阿米巴原虫也会引起GAE，就是上面提到的棘阿米巴。

尽管，棘阿米巴入侵人体的途径目前还不完全清楚，但已知的是，它可以从皮肤伤口、穿透性角膜外伤、损伤的眼结膜或经呼吸道、生殖道等进入人体，且多数会寄生在脑、眼、皮肤等部位。

之所以说它们可怕，是因为目前还没有肯定的有效药物，所以我们只能提前做好预防措施。比如，尽量不要在不流动的湖塘水或温热水中游泳，尽量做到不要潜入水中，或避免让水溅入鼻腔内······

虽然，Lisa事件只是个例，但小心总是没错的！

编辑神叨叨：

生命不仅可以用年月计算，有时事件也是最好的日历---狄斯累利

p.s. 昨天，我们的文章推送之后，有几位读者给我们发来了私藏的病理图片。正所谓“独乐乐不如众乐乐”，分享给你：

天天的“比心”

还有王菁的。。。（想不出标题了），Ta说“前列腺癌。看到这块病理的时候很尴尬”。其，其实，也没有什么，不，不就是像个胡萝卜么！

参考文献：

1.Piper K J, Foster H, Susanto D, et al. Fatal Balamuthia mandrillaris brain infection associated with improper nasal lavage[J]. International Journal of Infectious Diseases, 2018, 77: 18-22.

2.Visvesvara G S, Martinez A J, Schuster F L, et al. Leptomyxid ameba, a new agent of amebic meningoencephalitis in humans and animals[J]. Journal of clinical microbiology, 1990, 28(12): 2750-2756.

3.Takei K, Toyoshima M, Nakamura M, et al. An acute case of granulomatous amoebic encephalitis-Balamuthia mandrillaris infection[J]. Internal Medicine, 2018, 57(9): 1313-1316.

4.Matin A, Siddiqui R, Jayasekera S, et al. Increasing importance of Balamuthia mandrillaris[J]. Clinical microbiology reviews, 2008, 21(3): 435-448.）

5.Chang O H, Liu F, Knopp E, et al. Centrofacial Balamuthiasis: case report of a rare cutaneous amebic infection[J]. Journal of cutaneous pathology, 2016, 43(10): 892-897.

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• 霍普金斯大学
  

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69 条评论   

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• 魏麟大夫 2小时前
  阿米巴肝脓肿我实习时见过一例，脑部阿米巴脓肿听我的老师何守俭教授讲70年代没有CT和MRI,通过普通脑血管造影开颅探查何教授治疗过一个病人，后来病人转到济宁的山东省寄生虫病防治所治疗。我自己已经工作三十多年一例也没有遇到过，几乎忘记这个疾病，今天看到还是要给自己提个醒，增加鉴别诊断时思考范围。
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• feng188 1小时前
  买的生理盐水冲鼻子安全吗，看完好害怕
  我知道答案 本帖寻求最佳答案回答被采纳后将获得系统奖励10 天空金币 , 目前已有0人回答